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16枚“炸弹”一窝端!高龄孕产下,她们在“雷区”演绎生命传奇......

更新时间:2021-01-18 21:55:00点击次数:1036次
近日,偃师市人民医院危重孕产妇救治中心就接待了这样一位特殊的高龄准妈妈,她到底该怎么做呢?今年39岁的朱女士五年前曾因“多发子宫肌瘤”在外院手术治疗,术中因“探查子宫肌瘤数量多”建议行子宫全切术。朱女士及家人因有强烈的生育愿望拒绝切除子宫,故剔除浆膜下及子宫浅肌层肌瘤共18个。


近日,偃师市人民医院危重孕产妇救治中心就接待了这样一位特殊的高龄准妈妈,她到底该怎么做呢?今年39岁的朱女士五年前曾因“多发子宫肌瘤”在外院手术治疗,术中因“探查子宫肌瘤数量多”建议行子宫全切术。朱女士及家人因有强烈的生育愿望拒绝切除子宫,故剔除浆膜下及子宫浅肌层肌瘤共18个。
术后子宫肌瘤快速长大,但年龄逐渐偏大朱女士依然决定冒险怀孕。
2020年终于怀孕了的朱女士全家又喜又忧。为了慎重起见,朱女士和家人立刻来到了偃师市危重孕产妇救治中心—偃师市人民医院产科,彩超提示:宫内早孕,约6周。
好景不长。孕14周产检时,朱女士子宫前壁、后壁、宫底壁再次被发现“多发子宫肌瘤”,其中最大61×41mm;宫颈前后唇多发肌瘤,较大一个45×32mm。
孕22周时,朱女士四维彩超提示最大宫颈肌瘤已经增长至80x47mm。但好在虽然子宫肌瘤不断增大,胎儿也在众多期待的目光中如期成长。
面对朱女士及家人迫切的生育愿望,偃师市人民医院危重孕产妇专家团队高度重视,为其精心建立了《母子健康手册》,制定了周密的孕检方案,并专案管理。

孕36+5周时,因慢性高血压并发子痫前期及胎儿窘迫、胎方位横位,在偃师市人民医院危重孕产妇专家团队的诊断建议下,朱女士入住产科二病区接受专业分娩治疗。

入院后,产科二病区许艳红医师快速接诊,给予吸氧等宫内复苏处理,胎心恢复正常。并协同CT室、超声科、输血科等危重孕产妇救治团队完善检查,详细评估子宫肌瘤情况及与周围组织,做好出血抢救工作。

鉴于朱女士属于高龄孕妈且多发子宫肌瘤,妊娠手术风险和难度极大,产科二病区叶新红主任又专门组织妇科、泌尿外科、介入科、新生儿科等多个部门,共同就子宫切口选择、胎儿娩出方式、子宫肌瘤处理、术中出血等相关问题进行了多次分析研讨,制定了周密的抢救预案。
1月15日,经过周密安排,朱女士分娩手术如期进行。术中探查见:腹壁各层粘连致密,盆腔粘连封闭。子宫前壁多发肌瘤,最大约8x6x5cm位于肌壁间,完全遮挡子宫下段切口。
按照术前制定的预案,产科团队不慌不乱、沉着应对,在剥除部分肌瘤后,迅速暴露子宫下段肌层,娴熟地运用内倒转牵引的方法,快速娩出婴儿,交新生儿科进行专业护理。
成功娩出胎儿,手术已成功大半,但是朱女士宫浆膜下进行性增大的多发性肌瘤,就像是定时炸弹一样威胁其生命健康。
产科专家团队立即应用促进子宫收缩药物,术中探查多发子宫肌瘤宫腔凹凸不平,盆腔封闭,自左侧宫旁分离粘连约3cm,查宫底与盆腔致密粘连固定,双侧子宫动脉暴露困难,这需要医生精湛的技术和手法。
根据手术方案,专家们像扫地雷一样,细心谨慎不放过米粒大的肌瘤。一个半小时,先后清扫剔除子宫前壁粘膜下肌瘤和子宫切口周围肌瘤共16个。一个个虽然累的满头大汗,但很欣慰成功为朱女士剔除了肌瘤,又保住了子宫。
顺利实施高龄孕妈妊娠手术,至此产科主要救治工作已基本完成。
然而,叶新红主任等专家考虑朱女士仍有多发子宫肌瘤,且宫腔通畅度差,产后发生出血风险大,且积血排出困难,影响子宫收缩,加重产后出血风险。
为了充分保障朱女士生命健康,经与患者及家属沟通病情后,术毕转送入介入科,为朱女士成功施行了双侧子宫动脉造影及栓塞术。
经产科全体医护人员的精心治疗、细心照护,朱女士生命体征平稳,阴道出血量少,肠道功能快速恢复,术后24小时即顺利下床活动,不久母子即可痊愈出院。

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作为偃师市唯一的河南省标准化危重孕产妇救治中心,偃师市人民医院产科二病区叶新红主任提醒:“子宫肌瘤是育龄期女性最常见的一种良性肿瘤,发生恶变的几率极低,然而,随着二胎政策的全面放开、生育年龄的推迟,怀孕碰上肌瘤的问题变得突出。”
叶新红主任建议,“出现类似情况最好是去正规医院找专业的医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响,妊娠期要注意做好监测,以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况,采取及时有效的措施,保证母婴安全。”


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